Tipos de cobertura

Acá te ayudaremos con consejos y explicaciones claras de cómo funcionan las coberturas de salud.

Estar bien informado respecto al GES, Fonasa, Isapre, seguros adicionales, es clave para tomar las mejores decisiones.

1. Lo primero es saber si eres paciente Fonasa o Isapre. Aquí lo puedes averiguar:

2. Preguntar en la institución a la que perteneces por las coberturas (si el cáncer que tienes es GES o No GES). También debes contactar a tu seguro complementario (CAEC), en caso de tener, y preguntar qué te cubre en tu caso.

3. Pedir a alguien cercano que te ayude con todos los trámites:

La “administración de la enfermedad” no es algo sencillo, incluye evaluar, informarse y decidir. Es por eso que te aconsejamos que pidas ayuda a alguien cercano para que se haga cargo. Tener un familiar o un amigo que esté contigo te ayudará a delegar algún trámite o te recordará los pasos importantes que no se deben olvidar y así podrás concentrarte en tu recuperación. Para que tu cercano realmente te pueda ayudar, debes hacer un poder simple en el que digas que le delegas a esa persona la realización de trámites en la Isapre, Fonasa, GES o seguro. También debes dejar una copia de tu CI por ambos lados.

¿QUÉ ES EL GES?

El GES (Garantías Explícitas de Salud) es un sistema de protección financiera que abarca un grupo de enfermedades, entre ellas, las oncológicas. Según el tipo de cáncer, el GES cubre económicamente exámenes, medicamentos, consultas médicas, procedimientos, cirugías y hospitalizaciones. Eso está definido por Ley. El funcionamiento del GES es en base a “canastas”. Estas canastas son progresivas en el tiempo. Esto significa que, a medida que tu médico va definiendo los procedimientos, cirugías, tratamientos y medicamentos que necesitas; te darán unas órdenes específicas (formularios) para que presentes en las oficinas del GES y así se proceda el financiamiento. En el caso de los pacientes de isapre, cada canasta del GES se activa con el pago de un porcentaje del valor determinado para la canasta. Ese porcentaje se define como “copago”. En el caso de los pacientes de Fonasa, gracias a la última modificación de Copago 0, ya no tendrán que pagar ningún copago para acceder a esas canastas. El GES cubre un total de 85 enfermedades a través del Fondo Nacional de Salud (Fonasa) y de las Instituciones de Salud Previsional (Isapre). Es obligación que las Isapre y Fonasa respeten esas lista de enfermedades y las cubran. Si no es así, puedes reclamar en esos organismos y, si aún así no se resuelve, puedes dirigirte a la Superintendencia de Salud. En este enlace, podrás revisar la cobertura según cada tipo de cáncer. Revisar

Los objetivos del GES se pueden resumir en:

a) Acceso: Derecho por Ley de la Prestación de Salud.

b) Calidad: Otorgamiento de las prestaciones por un prestador acreditado o certificado.

c) Oportunidad: Tiempos máximos de espera para el otorgamiento de las prestaciones.

d) Protección Financiera: La persona beneficiaria cancelará un porcentaje de la afiliación en caso de requerir atención por cualquiera de los 85 Problemas de Salud GES vigentes por Decreto.

¿A QUIÉNES BENEFICIA EL GES?

La ley otorga el derecho de acceso al GES a toda persona beneficiaria de Fonasa o Isapre que cumpla los siguientes requisitos:

Presente una enfermedad que esté incluida en los 85 problemas de salud o patologías GES. Acá puedes revisar qué cánceres están incluidos Revisar

Cumpla las condiciones especiales de edad, estado de salud u otras definidas para cada uno de los problemas de salud.

Se atienda en la red de prestadores determinada por Fonasa o Isapre, cuyas prestaciones estén debidamente prescritas por un profesional de la salud de dicha red y que estén garantizadas dentro de un determinado problema de salud.

Si eres cotizante o beneficiario de Fonasa, deberás ingresar al GES a través del Consultorio de Atención Primaria donde estés inscrito, el más cercano a tu domicilio. Si eres cotizante o beneficiario de una Isapre, deberás acudir con el diagnóstico médico del profesional de salud tratante a las oficinas de la institución para que te designe un Prestador de la Red GES.

En caso de urgencia vital, el ingreso al GES de un cotizante o beneficiario de Fonasa será a través de un SAPU o del Servicio de Urgencia de un hospital público. Si eres cotizante o beneficiario de una Isapre, el médico debe llenar el Formulario de Constancia información al paciente GES.

Podrás aceptar o rechazar el prestador que se te asigna, pero si decides atenderte en un establecimiento distinto a esta Red de Prestadores GES, perderás los beneficios del plan AUGE/GES.

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